GOZ-Faktoren bei der Implantatrechnung: Schwellenwert, Höchstsatz, Begründung
Wie die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) Implantatrechnungen regelt: Punktwert, Faktor 1,0 bis 3,5, Schwellenwert 2,3, Begründungspflicht, Auslagen und Prüfung der Rechnung.
Eine Implantatrechnung wird in Deutschland nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) erstellt, nicht nach dem Kassentarif. Der Zahnarzt multipliziert die Punktzahl jeder Leistung mit einem festen Punktwert und einem Steigerungsfaktor zwischen 1,0 und 3,5. Bis zum Faktor 2,3 ist keine Begründung nötig, darüber muss sie schriftlich auf der Rechnung stehen. Wer das weiß, kann eine Rechnung prüfen und gezielt Rückfragen stellen.
So rechnet die GOZ
Jede Leistung in der GOZ hat eine Punktzahl. Der Rechnungsbetrag ergibt sich so:
Gebühr = Punktzahl × Punktwert × Steigerungsfaktor
Der Punktwert liegt seit 1988 unverändert bei rund 5,6 Cent, auch die GOZ-Novelle von 2012 hat ihn nicht verändert. Eine Reform wird seit Langem diskutiert. Ob inzwischen eine Anpassung in Kraft getreten ist, prüfen Sie bitte bei der Bundeszahnärztekammer und dem Bundesgesundheitsministerium.
Implantologische Leistungen stehen im Abschnitt K der GOZ. Dort sind unter anderem Planung, Setzen des Implantats, Freilegung und Aufbauten geregelt. Leistungen, die in der GOZ nicht beschrieben sind, können nach § 6 Abs. 1 GOZ analog berechnet werden, also in Anlehnung an eine gleichwertige Leistung. Das betrifft bei Implantaten zum Beispiel neuere Verfahren.
Die drei Faktorstufen
| Faktor | Bedeutung | Begründung nötig? |
|---|---|---|
| 1,0 bis 2,3 | Regelrahmen, durchschnittlicher Schwierigkeitsgrad bis Schwellenwert | Nein |
| Über 2,3 bis 3,5 | Überdurchschnittliche Schwierigkeit, Zeitaufwand oder besondere Umstände | Ja, schriftlich und für den Einzelfall nachvollziehbar |
| Über 3,5 | Nur durch gesonderte schriftliche Honorarvereinbarung nach § 2 GOZ | Vereinbarung vor Behandlungsbeginn |
Der Schwellenwert 2,3 ist die rechnerische Mitte der üblichen Praxis, aber nicht verbindlich als Obergrenze. Die Begründung darf nicht pauschal sein. Formulierungen wie „besonderer Zeitaufwand“ ohne Bezug zum konkreten Fall sind angreifbar. Ein tragfähiger Grund ist beispielsweise eine schwierige Knochensituation, die den Eingriff erheblich verlängerte.
Was neben dem Honorar auf der Rechnung stehen kann
Zusätzlich zu den GOZ-Gebühren können folgende Positionen erscheinen:
- Auslagen für Material: Implantatkörper, Aufbauten und Knochenersatzmaterial werden häufig gesondert als Auslagen berechnet.
- Zahntechnische Leistungen: Kronen, Brücken und Prothesen aus dem Labor werden nach tatsächlichen Laborkosten weitergegeben.
- Weitere Leistungen: Röntgenaufnahmen, Betäubung, Nahtmaterial und Nachkontrollen nach den jeweiligen Gebührenziffern.
Prüfen Sie, ob Material und Labor im Heil- und Kostenplan getrennt ausgewiesen sind. So erkennen Sie, wie sich der Gesamtpreis zusammensetzt. Informationen zur Gesamtstruktur finden Sie im Beitrag Zahnimplantat Kosten.
Rechenbeispiel (illustrativ)
Angenommen, eine Leistung hat 1.000 Punkte und der Punktwert beträgt zur Vereinfachung 5,6 Cent. Die Grundgebühr (Faktor 1,0) wäre dann 1.000 × 0,056 € = 56 €. Mit dem Schwellenwert 2,3 ergeben sich 56 € × 2,3 = 128,80 €. Mit dem Höchstfaktor 3,5 wären es 56 € × 3,5 = 196 €.
Das Beispiel zeigt: Der Unterschied zwischen Schwellenwert und Höchstsatz beträgt bei dieser Leistung 67,20 €. Bei einer Rechnung mit vielen Positionen summiert sich das. Zugleich hat die Wahl des Faktors auf das Implantat selbst nur begrenzten Einfluss, weil Material und Labor nicht über den Faktor bestimmt werden.
Die Zahlen sind frei gewählt und geben nicht die tatsächlichen Punktzahlen der GOZ-Ziffern wieder.
Wie Sie eine Rechnung prüfen
- Vergleichen Sie Rechnung und Heil- und Kostenplan. Weichen Positionen ab, fragen Sie nach.
- Achten Sie auf Faktoren über 2,3. Steht eine Begründung dabei, und ist sie nachvollziehbar?
- Prüfen Sie Auslagen. Sind Implantatteile und Laborkosten mit Belegen oder Chargenangaben nachvollziehbar?
- Fragen Sie nach analog berechneten Leistungen. Sie müssen als solche gekennzeichnet sein.
- Reichen Sie die Rechnung bei Versicherung oder Beihilfe ein, falls diese erstattet, und lassen Sie sie bei Zweifeln prüfen.
Bei Unstimmigkeiten sprechen Sie zuerst die Praxis an. Hilft das nicht, können Sie sich an die Patientenberatung der Zahnärztekammer oder die Verbraucherzentrale wenden. Private Krankenversicherungen und Beihilfestellen prüfen Rechnungen oft ohnehin und kürzen nicht begründete Faktoren.
Wann Sie sich beraten lassen sollten
Bei Rechnungen im vierstelligen Bereich und bei Streit um Faktoren oder Auslagen lohnt Beratung. Die Zahnärztekammern bieten häufig eine Prüfung an. Rechtsberatung erhalten Sie bei einer Anwältin oder einem Anwalt für Medizinrecht oder bei der Verbraucherzentrale. Eine Rechtsschutzversicherung deckt solche Streitigkeiten unter Umständen ab.
Häufige Fragen
Darf der Zahnarzt immer den Höchstfaktor 3,5 berechnen?
Nein. Faktoren über 2,3 sind nur bei begründeter Überdurchschnittlichkeit zulässig. Ohne nachvollziehbare Begründung kann die Rechnung gekürzt werden.
Was ist eine Honorarvereinbarung?
Eine schriftliche Absprache vor der Behandlung, die einen Faktor über 3,5 festlegt. Sie muss die Zahlungsverpflichtung klar benennen und von beiden Seiten unterschrieben sein.
Gilt die GOZ auch für gesetzlich Versicherte?
Ja, für alle privat zu berechnenden Leistungen, also auch für ein Implantat bei gesetzlich Versicherten. Die Regelversorgung wird dagegen nach dem Kassenverfahren abgerechnet.
Quellen
- Gesetze im Internet: GOZ — Wortlaut der Gebührenordnung für Zahnärzte
- Bundeszahnärztekammer — Erläuterungen zur GOZ und Patienteninformationen
- Bundesministerium für Gesundheit — Hinweise zu Reformvorhaben der GOZ
- Verbraucherzentrale — Beratung zu Zahnarztrechnungen